送面送油、免費(fèi)治療……五保戶老人如何被利用卷入醫(yī)保騙局

新華視點(diǎn)|包吃包住、送面送油、免費(fèi)治療……五保戶老人如何被利用卷入醫(yī)保騙局

車接車送、送面送油、包吃包住，免費(fèi)檢查、免費(fèi)住院、免費(fèi)治療。不論是散居在農(nóng)村，還是集中居住在鄉(xiāng)村養(yǎng)老院，五保戶老人被一些人想方設(shè)法召集到縣城醫(yī)院，享受“免費(fèi)醫(yī)療”，從而卷入醫(yī)保騙局。

記者近日在山西省汾陽市采訪時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐奈灞衾先祟l頻被送到一家名為“殘康中醫(yī)醫(yī)院”的醫(yī)院就診，期間老人們不需要任何花銷支出。記者陪同一位農(nóng)村老人來到這家醫(yī)院進(jìn)行體檢。把脈、量血壓、聽心臟，簡單的3項(xiàng)檢查前后不足10分鐘，醫(yī)院就給了“需要住院治療”的建議。

這位老人的身份證、社?？ū会t(yī)院工作人員拿走，工作人員用自己的手機(jī)給老人進(jìn)行面部識別后，登錄了老人的醫(yī)保系統(tǒng)，很快就辦理了住院手續(xù)。

醫(yī)生將老人安頓到病床后，便開始給輸液。當(dāng)天下午6點(diǎn)，老人的住院費(fèi)用一日清單被醫(yī)生打印出來。記者看到，當(dāng)天共花費(fèi)1313.86元，清單上記載著“心電圖”“血液檢測”“尿液分析”等名目繁多的檢測項(xiàng)目。但實(shí)際上，醫(yī)院在當(dāng)天并沒有給這些老人做這些檢測和診療。

老人們反映，每次進(jìn)城住院都有專車免費(fèi)接送，到了醫(yī)院免費(fèi)住院、免費(fèi)治病，總之自始至終不用自己花費(fèi)一分錢，出院時還能領(lǐng)到米面油等禮物。在當(dāng)?shù)丶酱彐?zhèn)、杏花村鎮(zhèn)、肖家莊鎮(zhèn)、賈家莊鎮(zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，很多居住在農(nóng)村的老人也都去過這家醫(yī)院。一些在鄉(xiāng)村養(yǎng)老院集中居住的老人也被接進(jìn)城住了院，一些老人一年里被邀請住院三四次。

老人們表示，他們病情各不相同，但是治療方法卻都類似，基本就是輸液、喝中藥、針灸、熱石理療這“老四樣”。一些老人告訴記者，有幾次接到醫(yī)院的“住院”的通知，到達(dá)醫(yī)院后，卻被告知無需住院，領(lǐng)取米面油等禮物后，便被送回村里。

有兩位老人當(dāng)天往返，都沒有住院。但是記者通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢發(fā)現(xiàn)，老人不僅住了9天院，而且通過醫(yī)保報(bào)銷了5456.72元。另一位老人的醫(yī)保記錄顯示，他住了2天院，醫(yī)保報(bào)銷4296.14元。那么，這家醫(yī)院的治療效果如何呢?

采訪中記者發(fā)現(xiàn)，院方挖空心思搜羅、熱情免費(fèi)服務(wù)的這些老人都有一個共同的身份——五保戶。五保戶是我國農(nóng)村地區(qū)的五保供養(yǎng)制度的供養(yǎng)對象，主要是指農(nóng)村中無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或雖有法定贍養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人，但無贍養(yǎng)扶養(yǎng)能力的老年人、殘疾人和未成年人。

國務(wù)院辦公廳2021年發(fā)文稱，要強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重制度”綜合保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障;其中參保財(cái)政補(bǔ)助政策規(guī)定，全額資助特困人員;按照“先保險后救助”的原則實(shí)施救助，救助費(fèi)用主要覆蓋在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用等。對特困人員原則上取消起付標(biāo)準(zhǔn)。

山西省人民政府辦公廳2022年發(fā)表相關(guān)意見，對特困人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，特困人員由醫(yī)療救助給予保障。此外，經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金，直接獲得醫(yī)療救助，直接納入“一站式”結(jié)算。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，五保戶作為特困人員，根據(jù)以上兩個文件的精神，在實(shí)際住院時，五保戶個人不花錢，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療救助給予保障。

那么，醫(yī)院是如何“精準(zhǔn)識別”這些老人的五保戶身份，又是如何聯(lián)系到這些老人的呢?

一些老人告訴記者，醫(yī)院打著“免費(fèi)為五保戶老人看病”的幌子，實(shí)則是要騙取國家的醫(yī)保資金。對此，記者采訪了相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇?/p>

專家認(rèn)為，這家醫(yī)院是借五保戶身份，在欺詐整個醫(yī)保的公共基金，這對社會是不公平的。太原理工大學(xué)文法學(xué)院法學(xué)系副教授張青政表示，去年國家印發(fā)了《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》，形成刑事打擊的高壓態(tài)勢，讓騙保者付出刑罰上的人身自由代價和經(jīng)濟(jì)代價，保證國家醫(yī)療保障基金的安全合法使用。

在采訪過程中，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門對記者反映的情況高度重視。汾陽市醫(yī)療保障局于5月6日將涉嫌騙取醫(yī)?；鸬木€索移送當(dāng)?shù)毓膊块T。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門負(fù)責(zé)人表示，對涉事醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)予以暫停，責(zé)令其接受調(diào)查，待事實(shí)查清后，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

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