騙保作案手法翻新！2023年全國公安機(jī)關(guān)共偵破醫(yī)保詐騙案件2179起

最高人民法院、最高人民檢察院、公安部今天聯(lián)合召開新聞發(fā)布會，發(fā)布會上，相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了醫(yī)保騙保犯罪案件呈現(xiàn)的新情況新特點(diǎn)。

2021年至2023年，公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委等部門持續(xù)專項打擊整治醫(yī)保詐騙違法犯罪，針對虛假診療、虛開票據(jù)、篡改檢測報告、串換藥品耗材、購銷醫(yī)保“回流藥”等詐騙醫(yī)?；鹦袨?，組織開展專案攻堅。2023年全國公安機(jī)關(guān)共偵破醫(yī)保詐騙案件2179起，抓獲犯罪嫌疑人6220名，打掉犯罪團(tuán)伙346個，移送醫(yī)保部門查處違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)263家。

醫(yī)保騙保犯罪所涉罪名集中化，主要為詐騙罪。醫(yī)保騙保犯罪涉及詐騙罪，掩飾、隱瞞犯罪所得罪，貪污罪等多個常見罪名，其中詐騙罪占93.65%。

犯罪主體多元化，參保人員占比超五成。醫(yī)保騙保的犯罪主體包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員、定點(diǎn)零售藥店及其人員、參保人員及其近親屬、職業(yè)騙保團(tuán)伙以及其他人員，部分案件還涉及藥品生產(chǎn)企業(yè)。其中，參保人員涉案占比54.08%。

醫(yī)保騙保手段多樣化 職業(yè)騙保專業(yè)化

實踐中，醫(yī)保騙保犯罪手段主要有偽造證明材料、虛開費(fèi)用單據(jù)、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、分解項目、串換藥品、冒名就醫(yī)、購藥及利用享受醫(yī)療保障待遇轉(zhuǎn)賣藥品等，各種犯罪行為相互交織，部分職業(yè)騙保人組織化、分工化程度越來越高，團(tuán)伙化、專業(yè)化特征明顯。

最高人民檢察院通過數(shù)據(jù)建模、融合審查、類案監(jiān)督的方式，實現(xiàn)從個案辦理到類案監(jiān)督的轉(zhuǎn)變，探索并開發(fā)了“特種病藥物”“異常人員就醫(yī)”“空刷醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬戶”等數(shù)十種詐騙醫(yī)?；鸢讣?shù)字監(jiān)督模型，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)并打擊各類侵犯醫(yī)?；鸱缸?。

《指導(dǎo)意見》要求，把追贓挽損貫穿辦理案件全過程和各環(huán)節(jié)，加大財產(chǎn)刑的判處和執(zhí)行力度，并對行為人實施醫(yī)保騙保犯罪所得一切財物，依法追繳或者責(zé)令退賠。綜合運(yùn)用多種手段，全力追贓挽損，最大程度減少醫(yī)療保障基金損失，最大限度維護(hù)人民群眾利益。

最高人民法院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，提示定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保審核經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、參保人等相關(guān)人員要依法依規(guī)，充分認(rèn)識到醫(yī)療保障制度是全民共享的普惠性、有限性資源，在享受國家惠民政策的同時，要維護(hù)醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展。也提示醫(yī)療保障行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督、檢查，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化醫(yī)保報銷材料的審查審核，及時排查醫(yī)保基金監(jiān)管中存在的問題漏洞，有效完善監(jiān)管、堵塞漏洞，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全，維護(hù)人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。

[此文來源：央視新聞客戶端 記者 張賽 李明，版權(quán)說明：以上文字及圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供學(xué)習(xí)和交流使用，不具有任何商業(yè)用途，其目的在于傳遞更多的信息，并不代表本平臺贊同其觀點(diǎn)。版權(quán)歸原作者所有，如涉版權(quán)或來源標(biāo)注有誤，請及時和我們?nèi)〉寐?lián)系，我們將迅速處理，謝謝!]